様式第2号(第5条関係)

建築又は維持保全の状況報告書

年　　月　　日　　

　取手市長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地及び名称並びに代表者の氏名	

　認定長期優良住宅の建築又は維持保全の状況について，取手市長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第5条第1項の規定により，下記のとおり報告します。

記

1　長期優良住宅建築等計画等の認定番号
　　　　　　　　　　第　　　　　号

2　長期優良住宅建築等計画等の認定年月日
　　　　　　　　　　年　　月　　日

3　認定に係る住宅の位置

4　報告の内容