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更新日:2022年1月11日

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自宅療養者支援セット申し込みフォーム

以下の必要事項を入力のうえ、支援物資の申請を行ってください。
必須項目については、全てご入力ください。必要事項の入力が全て済みましたら、「送信確認」をクリックし、登録完了となります。

制度の詳細は新型コロナウイルス感染症に係る自宅療養者に食品・日用品等を支援しますをご覧ください。


西暦にて入力してください。
例:19XX.X.X 

「取手市」の入力は不要です。
例:白山一丁目11番地1-1-保健ハイツ101
  吉田000 

必ず、現状の聞き取りを行いますので、連絡のつきやすい電話番号を市外局番よりハイフンなしで入力してください。
例:029776XXXX 0901234XXXX 

入力されたかたは、次のドメイン「city.toride.ibaraki.jp」からの受信ができるように設定をお願いします。 

小学生以上の人数を入力してください。
該当なしの場合は0人と入力してください。

例:〇月×日
該当がない場合は、該当なしと入力してください。

小学生以上の人数を入力してください。
該当なしの場合は0人と入力してください。
追加希望物資(衛生用品)
複数選択可
選択肢


追加希望物資(子ども用)
複数選択可
選択肢






  

お問い合わせ

保健センター 

茨城県取手市新町2-5-25 取手ウェルネスプラザ2階

電話番号:0297-85-6900

ファクス:0297-85-6901