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更新日:2022年5月24日

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新型コロナワクチン接種の接種券の再発行を希望するかた

何らかの事情によって接種券を紛失した場合などに、接種券の再発行をします。
1回目・2回目用の接種券と3回目用、4回目用の接種券は申請書の様式が異なりますのでご注意ください。

対象のかた

  • (3回目・4回目接種のかたのみ)届いた接種券を接種に使わず医師との相談(予診)のみで使用した場合
  • 接種券を紛失や破損などしてしまった場合
  • 市が接種券を発送した後に住民票所在地が変更になった場合
  • 接種券がお手元に届かない場合
  • 住民票や戸籍に記載がない場合
  • その他接種券の再発行が必要であると市長が認める場合

申請方法

郵送で申請する

申請時に必要なものを同封の上、下記送付先へ郵送してください。
内容を確認し、新しい接種券を郵送します。

送付先

〒302-0024
茨城県取手市新町2-5-25 取手ウェルネスプラザ2階
取手市立保健センター 新型コロナウイルスワクチン接種推進室 宛て

保健センター窓口で申請する

申請時に必要なものを持参し、取手ウェルネスプラザ2階へ直接お越しください。
内容を確認し、問題がなければ新しい接種券を発行します。

申請時に必要なもの

  • 接種券再発行申請書
  • 破損などした接種券(お持ちのかたのみ)

様式ダウンロード

接種回数によって様式が異なりますのでご注意ください。

1回目・2回目の接種券を再発行する場合

接種券再発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【1回目・2回目接種用】(ワード:10KB)

接種券再発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【1回目・2回目接種用】(PDF:58KB)(別ウィンドウで開きます)

3回目の接種券を再発行する場合

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】(ワード:15KB)

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】(PDF:110KB)(別ウィンドウで開きます)

(注意)両面印刷をしてご利用ください。

4回目の接種券を再発行する場合

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】(ワード:16KB)

接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】(PDF:138KB)(別ウィンドウで開きます)

(注意)両面印刷をしてご利用ください。

PDFファイルなどは音声読み上げソフト等で正しく読み上げられない場合があります。必要に応じてお電話等で個別に対応させていただきますのでご連絡ください。

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お問い合わせ

保健センター 

茨城県取手市新町2-5-25 取手ウェルネスプラザ2階

電話番号:0297-85-6900

ファクス:0297-85-6901

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