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更新日:2017年6月7日

国保加入中に事故や事件にあったときは医療機関受診前にご相談を

交通事故や傷害事件など、第三者により病気やケガを負って被保険者証を提示するときは、医療機関を受診する前に国保年金課へご連絡ください。

第三者の行為により病気やケガを負ったときは、民法709条(不法行為による損害賠償)により、その相手方が治療費などを負担することとされています。

しかしながら、ご自身が一時的に費用を負担しなければならないときや相手不明により治療費の請求先が無いときなどは、国民健康保険(国保)に届出をすることで一時的に保険給付を受けることができます(治療費の立替え払い)。

医療機関を受診する前にご相談ください。

 ご注意(示談は慎重に)

相手方が負担すべき治療にかかった損害賠償額は、医療費全額(10割分)が対象であり、国保が立替えている保険給付分も含まれます。

したがって、示談をした場合、ご自身同様に国保も相手方への損害賠償請求権を失うこととなります。

この場合、国保が立て替えた給付額を示談(一定の額でそれ以上の損害賠償は求めない約束)をされたご自身に請求させていただくこととなりますのでご注意ください。

示談を持ちかけられた際には、必ず一度、国保年金課へご相談ください。

届出のしかた(「第三者行為の被害届」の提出)

受診前の報告

診療を受ける前に、国保年金課へ次のことを報告してください。医療機関への受診を仮承認します。

ただし、内容によっては保険給付が認められない場合があります。

  • 事故または事件の詳細(日時、場所、内容、傷病との因果関係)
  • 相手方特定の有無
  • 傷病の程度
  • 受診する医療機関名

第三者行為の被害届

報告いただいた後、届出に必要な書類(下記1、2、3)に記入のうえ、交通事故の場合は「交通事故証明書」と共に、すみやかにご提出ください。

届出用紙

1.第三者行為による被害届(PDF:81KB)(別ウィンドウで開きます)

2.事故発生報告書(PDF:93KB)(別ウィンドウで開きます)

3.念書(PDF:90KB)(別ウィンドウで開きます)

 

交通事故の場合は、自動車安全運転センターが発行する「交通事故証明書」の添付も必要となりますので、事前にお取り寄せください。

詳しくは、自動車安全運転センターホームページ(外部リンク)(別ウィンドウで開きます)をご覧ください。

費用の請求

国保が支払った(立替えた)保険給付額については、その額を相手方(交通事故の場合は、相手の加入する損害保険会社等)に請求することとなります。

交通事故でお互いに過失がある場合などは、その割合に応じた分を相手方に請求します。

ご自身が負担した自己負担額については、国保は関与いたしませんので、ご自身で相手方に請求してください。

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※「用語解説」に関するご質問・ご要望のお問い合わせ先

お問い合わせ

国保年金課 

茨城県取手市寺田5139

電話番号:0297-74-2141(代表)

ファクス:0297-73-5995

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